图2HBR亚组分析结果
医生倡议：经皮冠状动脉介入治疗支架和经皮冠状动脉介入治疗方案选择
临床试验通常是为具有某些共同特征的人设计的，观察新治疗方案的可能结果。但临床上，当患者出现在医生面前时，患者的基本情况已经确立：年龄、性别、病变复杂程度、疾病复杂程度等。这些都是客观因素。对于医生来说，需要通过人工选择来降低患者可能的风险，改善长期预后。总之，一方面，在PCI治疗中，医生要选择合适的支架，进行准备和预处理，在腔内成像的指导下进行后处理等。只有PCI医生完全完成工作，才能降低支架内血栓形成的风险；在努力降低缺血风险的同时，另一方面可以通过调整PCI后DAPT的持续时间和抗血小板药物的强度，进一步降低缺血出血的风险，从而进一步使患者受益。
目前，针对HBR人群的临床研究证据需要进一步丰富。能否选择支架内血栓形成风险低的支架，优化手术降低缺血风险，通过缩短DAPT持续时间，降低抗血小板药物强度来降低出血风险？即将进行的研究和研究分别在DAPT个月和1个月后转为阿司匹林单药治疗；这两项研究中使用的支架在以前的研究中已经充分证明了优异的抗血栓形成性能。例如，在真实世界患者人群中进行的研究表明，支架内血栓形成的发生率在早期被确定为0，在随访一年的研究中，支架内血栓形成的发生率也被确定为0；左主干病变患者随访2年，无明确支架血栓形成。时间随访4年，单纯病变患者未出现明确/可能的支架血栓形成。如上所述，在STOPDAPT-2研究中的HBR人群在12个月的随访期间没有明确的支架血栓形成，即使仅使用DAPT个月后也是如此。低强度抗血小板药物的联合应用将如何改变HBR人群在短支架DAPT和时间后的DAPT仍有待观察
循证研究的进一步丰富，为个性化DAPT项目提供了更多的选择，也给了医生更多面对疾病的“武器”。我们还需要强调的是，面对既定的患者，医师需要人为地积极努力，做好PCI平台内外的充分准备，精心选择仪器、药物和治疗方案，合理使用指南和临床研究成果，逐步降低患者面临的风险，为患者争取良好的长期预后。
吴强
主任医师/教授、博士、博士生导师
贵州省心血管医院院长、贵州省人民医院心内科主任、国家重点临床专业带头人、贵州省医学会心血管分会主席、中华预防医学会心血管病防治委员会常务委员、中华医学会心血管内科分会常务委员、中华医学会节律委员会常务委员、中华医学会心血管分会会员、世界心脏病学会会员。
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